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El futuro del cuidado de la salud: creación de valor a través de modelos comerciales de próxima generación

Si bien es probable que el consumo de servicios de atención médica continúe creciendo, no está claro si los fondos de ganancias de la industria se expandirán en los próximos tres años debido al impacto de la pandemia de COVID-19. Los actores de cuidado de la salud que desarrollen modelos comerciales nuevos e innovadores crearán un valor desproporcionado en este entorno, incluso cuando enfrenten desafíos a largo plazo.

La industria del cuidado de la salud en los Estados Unidos ha experimentado un crecimiento constante durante la última década, al mismo tiempo que promueve la calidad, la eficiencia y el acceso a la atención. Entre 2012 y 2019, los fondos de utilidades (ganancias antes de intereses, impuestos, depreciación y amortización o EBITDA) crecieron a una tasa de crecimiento promedio compuesto de aproximadamente el 5 por ciento. Este crecimiento se vio favorecido en parte por el aumento del gasto en atención médica que resultó de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio de 2010. En 2020, los subsidios para compradores individuales calificados en los mercados y la expansión de la cobertura de Medicaid dieron como resultado aproximadamente $130 mil millones1 2 de gastos de atención médica incrementales por parte del por parte del gobierno federal.

Se espera que los próximos tres años sean menos positivos para la economía de la industria de la salud, ya que es más probable que los fondos de utilidades sean planos. COVID-19 ha llevado a la posibilidad de vientos en contra económicos y un reequilibrio de los fondos del sistema. Las tasas de desempleo actuales (6.9 por ciento a partir de octubre de 2020) indican que algunas personas pueden pasar del seguro patrocinado por el empleador a otras opciones. Se espera que aproximadamente entre $ 70 mil millones y $ 100 mil millones en fondos abandonen el sistema de atención médica para 2022, en comparación con la trayectoria esperada antes de COVID-19. La salida está impulsada por los cambios de cobertura del seguro patrocinado por el empleador, las reducciones de productos y las presiones de los estados sobre las tasas de Medicaid, parcialmente compensadas por el aumento del gasto federal en forma de subsidios y costos compartidos en el mercado individual y en la financiación de Medicaid.

Detrás de esta perspectiva más amplia están las oportunidades de innovar . La innovación puede impulsar un crecimiento superado en tres categorías: segmentos que se anticipa que se recuperarán del bajo desempeño en los últimos años, segmentos que se benefician de los cambios en los patrones de atención que resultan directamente de COVID-19 y segmentos en los que se esperaba un crecimiento antes de la COVID-19 y que no se han visto afectados en gran medida por la pandemia. Para la vertical del pagador, estimamos que los grupos de ganancias en Medicaid probablemente aumentarán en más del 10 por ciento anual de 2019 a 2022 como resultado de una mayor inscripción y márgenes normalizados luego de mínimos históricos. En la vertical de proveedores, la rápida aceleración en el uso de telesalud y otras opciones de atención virtual impulsada por COVID-19 podría continuar.Se espera un crecimiento en una variedad de subsegmentos en la vertical de servicios y tecnología, ya que los jugadores especializados pueden proporcionar servicios a escala (por ejemplo, software y plataformas y datos y análisis). La farmacia especializada es otra área donde es probable un fuerte crecimiento en los fondos de ganancias, con una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) esperada entre el 5 y el 10 por ciento en los servicios de infusión y los subsegmentos de farmacia especializada propiedad de hospitales.

Los modelos de negocios nuevos e innovadores en todas las verticales pueden generar un mayor valor y tener mejor cuidado de la salud

Los modelos comerciales nuevos e innovadores están comenzando a mostrarse prometedores para brindar una mejor atención y generar mayores ganancias. La existencia de estos modelos y sus éxitos iniciales reflejan lo que hemos observado en el mercado en los últimos años: las organizaciones líderes en la industria de la salud no se contentan simplemente con jugar en segmentos y mercados atractivos, sino que están remodelando de manera proactiva y fundamental cómo el opera la industria y cómo se brinda la atención. Si bien la receta entre las verticales varía, lo común entre estos nuevos modelos comerciales es una mayor alineación de incentivos que generalmente involucran la asunción de riesgos, una mejor integración de la atención y el uso de datos y avanzados.

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Carla Serrato
Carla Serrato
Especialista en ciencias sociales y de comportamiento. Carla no solo asesora a nuestro departamento de UX en INMEDIATUM sino que su investigación permite optimizar nuestros algoritmos de inteligencia artificial como para la prevención de riesgo crediticio, genera mejor adherencia a tratamientos médicos, reconocimiento facial para identificar rasgos de la personalidad entre otros.

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